Step 1 Data Diri :

Nama *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Pria

Wanita
Email *

No Whatsapp *

Step 2 Goal :

Berapakah tinggi kamu saat ini? *

Berapakah berat kamu saat ini? *

Apakah Goal kamu saat ini? *

Step 3 : Riwayat Pola Hidup :

Apakah kamu merasa memiliki pola makan yang baik? *

Baik Sekali

Tidak Baik
Berapa kali kamu makan dalam 1 hari? *

Apa yang biasanya kamu makan saat ( Sarapan , Snack , Makan Siang , Makan Malam)? *

Berapa kali kamu makan Junk food, manis, atau gula dalam 1 bulan?*

Step 4 Riwayat Pola Sehat

Apakah senang olahraga? *

Kamu saat ini olahraga berapa kali dalam seminggu ? *

Apakah ada gangguan yg menghambat anda olahraga? *